縣政府辦公室關于印發(fā)如東縣進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見的通知
鄉(xiāng)村醫(yī)生是城鄉(xiāng)居民健康的第一道防線，在全面推進健康中國建設和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中發(fā)揮著基礎性作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近城鄉(xiāng)居民的健康“守護人”，實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和全面推進健康中國建設對鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力和素質提出了更高要求。根據(jù)中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)健委等五部委《關于實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃的通知》、市委市政府《“健康南通2030”規(guī)劃綱要》、縣委縣政府《關于深化醫(yī)改促進如東衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的意見》（東委〔2021〕62號）精神，經(jīng)研究，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以體制機制改革為驅動，加快縣域優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為維護人民健康提供有力保障。
（二）工作原則
把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益屬性，發(fā)揮黨委領導和政府主導作用，壓實地方黨委和政府主體責任。改善基層基礎設施條件，推進縣域醫(yī)共體建設，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力。立足在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，加強適宜人才培養(yǎng)和引進，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，切實落實多渠道補償鄉(xiāng)村醫(yī)生政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題。
（三）目標任務
到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加均衡合理，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力不斷增強。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質和結構明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會保障問題有效解決。鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制進一步完善，投入機制基本健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成。
二、工作任務
（一）優(yōu)化村衛(wèi)生室布局，改善居民就醫(yī)環(huán)境
1.合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站，以下統(tǒng)稱村衛(wèi)生室）。落實地方政府舉辦村衛(wèi)生室主體責任，優(yōu)化村衛(wèi)生室建設布局，原則上每個行政村設置一所鎮(zhèn)（區(qū)、街道）舉辦的村衛(wèi)生室；城區(qū)每個社區(qū)或每萬人設置一所區(qū)、街道舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站。服務人口較多的行政村酌情增設，服務人口較少鄰村合建中心村衛(wèi)生室。
2.加強村衛(wèi)生室設施設備管護。所有新建或改擴建村衛(wèi)生室按照省級示范村衛(wèi)生室標準建設，由鎮(zhèn)（區(qū)、街道）或村集體投入，鼓勵社會力量捐資建設。力爭到2025年全縣所有村衛(wèi)生室達到省級示范村衛(wèi)生室標準。落實村衛(wèi)生室管護責任制，村衛(wèi)生室用房歸鎮(zhèn)（區(qū)、街道）或村集體所有，村衛(wèi)生室管護主體為鎮(zhèn)（區(qū)、街道）或村集體。村衛(wèi)生室應妥善保管、使用業(yè)務用房和基本設備。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）每年安排不少于2萬元的各村衛(wèi)生室運行和管護經(jīng)費（按東委〔2021〕62號文件執(zhí)行），加強村衛(wèi)生室運行經(jīng)費和管護費用監(jiān)管。
3.推進村衛(wèi)生服務能力建設。強化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務功能，推進村衛(wèi)生室信息化建設，推行無紙化辦公，實行電子票據(jù)和電子處方，電子健康檔案向居民開放，拓展家庭醫(yī)生簽約模式。堅持中西醫(yī)并重，推進基層中醫(yī)藥技術服務能力提升，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，擴大村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務供給，村衛(wèi)生室“中醫(yī)閣”建成率達60%以上。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農(nóng)村疾病預防控制網(wǎng)底。積極推進甲級村衛(wèi)生室建設，到2025年全縣20%以上村衛(wèi)生室達到推薦標準，80%達基本標準。
（二）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。充分發(fā)揮村（居）公共衛(wèi)生委員會作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室工作的從業(yè)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的非醫(yī)院在編人員）主要為城鄉(xiāng)居民提供國家基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生健康行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，超出診治能力的患者及時轉診。
2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。鄉(xiāng)村醫(yī)生實施“縣招鄉(xiāng)管村用”，由縣級統(tǒng)一公開招聘、鎮(zhèn)（區(qū)、街道）統(tǒng)一管理、統(tǒng)一派駐到村衛(wèi)生室工作。原則上按照服務人口1‰－1.2‰比例配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，轄區(qū)內統(tǒng)籌安排，年齡老中青結合，實行動態(tài)管理。村衛(wèi)生室新補充人員原則上具備大專及以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。每個村衛(wèi)生室至少配備一名女性從業(yè)人員。
3.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年考核一次，每半年組織一次新進鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，試用期不少于3個月；每年組織擬初次返聘人員考核；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，建立有效的督查考核機制，對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰獎勵。
（三）建立人才培養(yǎng)培訓機制，提升村衛(wèi)生室服務能力
1.建立定向培養(yǎng)機制。加強與高等院校合作，定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生，每年不少于30名。落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，并加大激勵和保障力度，引導大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生服務農(nóng)村、扎根農(nóng)村。
2.建立在崗培訓機制。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣基層衛(wèi)生人員實訓基地進行三基、急救知識、中醫(yī)適宜技術等知識技能輪訓。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生分批次到鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院進行進修，參加縣、鄉(xiāng)、村能力提升培訓，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學歷教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試。
3.創(chuàng)新人才使用機制。將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。統(tǒng)籌縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當拿出一定數(shù)量的崗位公開招聘符合條件的優(yōu)秀大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，建立健全基層衛(wèi)生人才上下流動機制。
（四）推進鎮(zhèn)村一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為
1.鎮(zhèn)村一體化管理。逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行“六統(tǒng)一管理”，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）領辦村衛(wèi)生室。督促村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等醫(yī)療服務規(guī)范，并按規(guī)定做好各項工作記錄。
2.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生男滿60周歲、女滿55周歲應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。5年內未取得執(zhí)業(yè)相關執(zhí)業(yè)資質的、身體健康原因的、考核不合格的、業(yè)務能力差的、非法行醫(yī)被依法查處2次以上的、存在嚴重醫(yī)德醫(yī)風問題的、發(fā)生重大醫(yī)療事故、造成較大社會影響等情形應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
3.從嚴管控鄉(xiāng)村醫(yī)生返聘。在轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生不足情況下，可適當返聘部分責任心強、醫(yī)療水平高的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生，返聘后的鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)不得突破核定的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數(shù)上限。返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生實行一年一考一聘，考核不合格者不得聘用。年齡一般不超過65周歲，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生不足崗位數(shù)下限時返聘年齡可適當放寬，但不得超過70周歲。退休后滿6個月未從事醫(yī)療的、體弱多病的或其他不適宜返聘的不得返聘。鼓勵二三級醫(yī)院銀齡醫(yī)生到基層醫(yī)療機構服務。
4.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。堅決打擊非法行醫(yī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。村衛(wèi)生室實行24小時應診制，公示應診電話和監(jiān)督電話。村衛(wèi)生室實行國家基本藥物制度，所有藥品耗材統(tǒng)一從省平臺采購，實行零差價銷售，嚴禁使用村衛(wèi)生室用藥目錄外藥品或鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院規(guī)定的藥品目錄以外藥品?？h衛(wèi)生行政主管部門對村衛(wèi)生室輸液資質進行審核，不具備條件的不得輸液。嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目開展診療活動，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)，除臨終關懷外嚴禁上門輸液，確保醫(yī)療安全。
（五）提高村醫(yī)崗位吸引力，健全績效考核機制
1.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇增長機制。建立實施國家基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務資金補助標準增長機制，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務補助資金不低于40%。按照“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、購買服務、獎勤罰懶、兼顧公平”的原則，落實衛(wèi)生室人員的待遇。研究出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指導意見，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生工資構成，合理確定工資標準，力爭在村衛(wèi)生室工作取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與執(zhí)業(yè)護士工資水平與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類人員相銜接。
2.建立保險保障機制。按照規(guī)定為在職鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納“五險一金”，繳費基數(shù)不低于省公布社會保險費工資基數(shù)的1.1倍。單位承擔部分由各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）承擔，列入年度財政預算，按實支付；個人承擔部分從工資中扣除。為退休返聘人員辦理意外傷害保險（保險費從運行費用中支出）；繼續(xù)關心老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
3.健全醫(yī)療風險分擔機制。為有效應對村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛賠償問題，努力降低鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任風險。為村衛(wèi)生室辦理醫(yī)療事故責任保險（保險費從運行費用中支出）。
4.建立健全績效考核機制。按照逐級績效考核的原則，各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）根據(jù)基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等任務完成情況，圍繞考勤情況、服務質量、服務數(shù)量、崗位責任、學習培訓、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度等內容，進一步完善績效考核細則，定期開展績效考核工作。縣對各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）每半年進行績效考核一次。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，完善配套政策，確保順利實施。
（二）認真組織實施?？h衛(wèi)健委、縣發(fā)改委、縣財政局、縣人社局、縣醫(yī)保局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣市場監(jiān)管局、縣自然資源和規(guī)劃局等部門要強化職責分工，加強協(xié)作配合，加大督查、檢查、指導力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)。把村衛(wèi)生室建設、村衛(wèi)生室設施設備管護、鎮(zhèn)級政府衛(wèi)生事業(yè)的投入等納入考核。
（三）落實資金投入。要進一步加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的財政扶持力度，積極調整財政支出結構，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和相關保險政策，建立縣、鎮(zhèn)財政補助增長機制。各級、各部門不得擠占實施國家基本藥物制度補助和國家基本公共衛(wèi)生項目補助資金。
（四）強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。
本意見由縣衛(wèi)生健康委員會負責解釋，自發(fā)布之日起起實施?！犊h政府辦公室關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（東政辦發(fā)〔2014〕115號）同時廢止。