各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各駐鎮(zhèn)衛(wèi)生所：
為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家、省、市、縣對(duì)健康扶貧工作的相關(guān)文件精神，切實(shí)保障我縣建檔立卡低收入人口看得起病、看得好病，有效減輕建檔立卡低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，全面打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好建檔立卡低收入人口分類救治及自付醫(yī)療費(fèi)用控制工作通知如下：
一、實(shí)施范圍
全縣所有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、實(shí)施對(duì)象
全縣所有建檔立卡低收入人口，并根據(jù)縣政府扶貧辦對(duì)低收入人口的數(shù)據(jù)信息更新周期，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
三、主要任務(wù)
（一）穩(wěn)步推進(jìn)分類救治工作。對(duì)需要治療的大病和慢性低收入患者進(jìn)行分類救治。能夠一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療；需要住院維持治療的，由具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)管理的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理，統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)步推進(jìn)。
（二）實(shí)施30種大病專項(xiàng)救治。對(duì)罹患兒童白血病、先心病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂等30種大病的低收入患者進(jìn)行專項(xiàng)救治。
各鎮(zhèn)（區(qū)）要充分發(fā)動(dòng)基層衛(wèi)生健康隊(duì)伍作用，從低收入人口中篩查出30種大病患者并建立臺(tái)賬，及時(shí)掌握低收入大病患者救治的需求，做好救治對(duì)象的組織工作。根據(jù)臺(tái)賬登記的救治對(duì)象情況，有計(jì)劃地組織其到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。并建立常態(tài)化長(zhǎng)效管理機(jī)制，新發(fā)一例治療一例，并對(duì)相關(guān)病種的救治對(duì)象進(jìn)行追蹤管理。
各定點(diǎn)醫(yī)院要在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的原則下，結(jié)合本院實(shí)際，制訂具體細(xì)化的診療方案和臨床路徑。要合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)流程，為低收入大病患者開(kāi)通就醫(yī)綠色通道。要配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)大病患者實(shí)施醫(yī)療救治?？h衛(wèi)生健康部門(mén)成立專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)疑難、重癥病例的會(huì)診，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。定點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，完善管理制度和工作規(guī)范，開(kāi)展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。要優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。
（三）實(shí)施分級(jí)診療制度。在充分尊重低收入患者選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)首診，解決常見(jiàn)病、多發(fā)病問(wèn)題，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)危重患者診治，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和積極協(xié)調(diào)專家前往指導(dǎo)等方式進(jìn)行救治技術(shù)支撐。對(duì)因技術(shù)條件限制需轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的危重患者，嚴(yán)格按照醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，享受相關(guān)醫(yī)保政策。
（四）升級(jí)醫(yī)院管理系統(tǒng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善精準(zhǔn)識(shí)別、先診療后付費(fèi)、合理用藥、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、自付費(fèi)用控制等信息化管理模塊，在低收入患者辦理住院時(shí)自動(dòng)識(shí)別身份和出院“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好醫(yī)院信息化升級(jí)改造，全程提示建檔立卡身份，對(duì)使用自費(fèi)的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目等進(jìn)行提醒，并實(shí)時(shí)預(yù)警低收入人口自付費(fèi)比例，做到全程信息化管理。
（五）嚴(yán)格控制自付醫(yī)療費(fèi)用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的要求，不折不扣落實(shí)臨床路徑管理以及單病種付費(fèi)制度，要按照“診斷必需，避免重復(fù)，控制自費(fèi)”原則，嚴(yán)格落實(shí)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，在低收入患者就診時(shí)自費(fèi)項(xiàng)目要從嚴(yán)控制，原則上不得使用醫(yī)保目錄丙類，包括高值醫(yī)用耗材、高檔抗生素、營(yíng)養(yǎng)輔助藥和醫(yī)保目錄外的藥品、耗材、診療項(xiàng)目和檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目?；颊叽_因病情需要使用的，需由臨床醫(yī)師提交申請(qǐng)，經(jīng)科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)簽字（蓋章）同意后，方可使用，相關(guān)費(fèi)用按照醫(yī)保部門(mén)具體規(guī)定結(jié)報(bào)。嚴(yán)禁向低收入患者收取“單間床位費(fèi)”、“套間服務(wù)費(fèi)”等特需服務(wù)費(fèi)用。確保在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低收入患者住院期間，政策范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的8%以內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的10%以內(nèi)。
（六）加強(qiáng)質(zhì)量管理控制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，認(rèn)真落實(shí)十八項(xiàng)核心制度，建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大點(diǎn)評(píng)力度，應(yīng)逐月對(duì)全部建檔立卡低收入患者住院病歷和門(mén)診處方開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作。確因就診人次量比較大的，每月隨機(jī)抽取門(mén)診處方不少于100張，住院病歷不少于50份。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理用藥、藥占比等列入考核，直接與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效掛鉤。對(duì)不合理用藥要及時(shí)干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其處方權(quán)。縣衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)將處方點(diǎn)評(píng)工作情況以及低收入口自費(fèi)占比納入健康扶貧督導(dǎo)和醫(yī)政醫(yī)管目標(biāo)考核重點(diǎn)項(xiàng)目，定期組織專家對(duì)低收入患者處方點(diǎn)評(píng)及自付醫(yī)療費(fèi)用占比情況進(jìn)行抽樣檢查和評(píng)價(jià)。對(duì)于自付醫(yī)療費(fèi)用控制較差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并限時(shí)整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)。
四、有關(guān)要求
（一）高度重視，落實(shí)責(zé)任。建檔立卡低收入人口自付醫(yī)療費(fèi)用控制工作是深化健康扶貧工作的重要內(nèi)容，各單位要高度重視，進(jìn)一步提高政治站位，結(jié)合工作實(shí)際，分析困難問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)院流程，完善推進(jìn)機(jī)制，確保政策措施落到實(shí)處。衛(wèi)生健康行政部門(mén)要強(qiáng)化行業(yè)主管責(zé)任，跟蹤工作開(kāi)展動(dòng)態(tài)，抓好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擔(dān)負(fù)主體責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)舉措，創(chuàng)新管理模式，壓緊壓實(shí)責(zé)任。臨床醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，全面掌握病人情況，自覺(jué)使用醫(yī)保可報(bào)銷的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，切實(shí)履行醫(yī)療控費(fèi)職責(zé)。
（二）開(kāi)展培訓(xùn)，宣傳政策。要結(jié)合健康扶貧網(wǎng)格化管理，采取不同的方式進(jìn)行宣傳，把建檔立卡低收入人口醫(yī)療控費(fèi)政策宣傳到村、到戶、到人，確保全縣低收入人口特別是因病致貧、因病返貧人員及時(shí)知曉，有效利用政策。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用院周會(huì)、科室例會(huì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)等，組織全院干部職工專題學(xué)習(xí)低收入人口醫(yī)療控費(fèi)政策。在醫(yī)院門(mén)診大廳、住院部等醒目位置公布低收入人口醫(yī)療控費(fèi)相關(guān)政策及先診療后付費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)流程，設(shè)立政策咨詢窗口，安排專人答疑解惑。
（三）把握政策，細(xì)化措施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)先診療后付費(fèi)、自付醫(yī)療費(fèi)用控制、30種大病專項(xiàng)救治等健康扶貧政策規(guī)定，制訂本院建檔立卡低收入人口30種大病救治實(shí)施方案，細(xì)化自付醫(yī)療費(fèi)用控制措施及考核辦法，按季度組織各臨床科室進(jìn)行自查自評(píng)，并將自評(píng)結(jié)果上報(bào)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。衛(wèi)生健康行政部門(mén)將聯(lián)合扶貧、醫(yī)保等部門(mén)，定期對(duì)各單位建檔立卡低收入人口自付醫(yī)療費(fèi)用控制工作推進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的困難和問(wèn)題。將自付醫(yī)療費(fèi)用控制比例作為核心指標(biāo)納入年度目標(biāo)考核重要內(nèi)容，確保低收入患者住院期間，政策范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的8%以內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的10%以內(nèi)。對(duì)年度自付醫(yī)療費(fèi)用控制較好的，按比例予以一定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度自付醫(yī)療費(fèi)用控制較差的，分別在撥付醫(yī)院綜合補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助等財(cái)政資金時(shí)按同等比例予以扣減，扣減額度與獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)相同?？蹨p的資金用于自付醫(yī)療費(fèi)用控制較好單位的獎(jiǎng)勵(lì)。各單位要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定具體考核獎(jiǎng)懲辦法，縣級(jí)下發(fā)獎(jiǎng)補(bǔ)資金主要用于相關(guān)管理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)各單位給予適當(dāng)補(bǔ)充獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，將自付醫(yī)療費(fèi)用控制考核情況納入單位年度綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，并與單位主要負(fù)責(zé)人和分管負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲掛鉤。
各單位要高度重視，立即貫徹落實(shí)通知要求，開(kāi)展好相關(guān)工作。請(qǐng)于2019年12月25日前，將30種大病診療方案、自付醫(yī)療費(fèi)用控制方案及考核辦法的紙質(zhì)版加蓋單位公章后，上報(bào)縣衛(wèi)生健康委醫(yī)政科，電子版發(fā)至郵箱：295007071@qq.com。
如東縣衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年12月19日