日報訊（全媒體記者 陸昊 錢海軍）辦理商保理賠，不用來回奔波，繳費(fèi)時即可即時結(jié)算。7月份，由中國人壽如東支公司主導(dǎo)開通的我縣首個醫(yī)療費(fèi)用“商保直付”系統(tǒng)在縣人民醫(yī)院上線。今后，投保特定商業(yè)醫(yī)保的患者出院即可享受“醫(yī)保+商保+自費(fèi)”一站式綜合支付，就醫(yī)流程變得更加便捷。
縣城沈先生是“商保直付”的首批體驗者之一。近日，他上小學(xué)的兒子在縣人院做手術(shù)，出院當(dāng)天在醫(yī)院窗口結(jié)算，全額1300多元醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保賠付962元，商保直賠金額280元，沈先生僅需支付自費(fèi)費(fèi)用132元。讓沈先生覺得省心的是，商保理賠不需要自己先掏腰包，也省去了準(zhǔn)備申請資料的麻煩，由保險公司和醫(yī)院直接結(jié)算，實現(xiàn)商保即時“秒賠”。
中國人壽如東支公司機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部經(jīng)理耿煒告訴記者，與醫(yī)保報銷相比，商業(yè)醫(yī)保理賠流程一般比較拖沓，需要被保險人提交病歷、費(fèi)用清單、化驗單、收據(jù)等大堆資料等待保險公司受理，且放款周期長。為提升客戶理賠效率，去年底，中國人壽如東支公司開始醞釀實行“商保直付”模式，與上海藥健供應(yīng)鏈管理有限公司、縣人院簽署試點(diǎn)合作協(xié)議，經(jīng)過大半年建設(shè)，目前上線的系統(tǒng)運(yùn)行良好。
耿煒介紹，“商保直付”的實現(xiàn)，主要依賴于數(shù)據(jù)貫通和數(shù)據(jù)安全。以學(xué)平險為例，由保險公司整理參保學(xué)生的基礎(chǔ)信息，數(shù)據(jù)加密后將“白名單”導(dǎo)入作為第三方的上海藥健數(shù)據(jù)庫。參保人員就醫(yī)辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)也會自動傳入該數(shù)據(jù)庫?！皟煞矫鏀?shù)據(jù)在第三方平臺實現(xiàn)‘碰撞’，而不是無差別地開放所有信息，如果未買商保或者不是系統(tǒng)認(rèn)定的險種，就沒有數(shù)據(jù)輸出，保障了患者的隱私安全。”耿煒說。
為了確保上線初期操作的準(zhǔn)確性，保險公司安排專人專項操作“商保直付”系統(tǒng)，每天定時對醫(yī)院反饋的入院數(shù)據(jù)進(jìn)行人工審核。病人出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，系統(tǒng)會自動跳出窗口顯示該病人可享受直賠，窗口工作人員會詢問病人是否同意報銷金額，如同意當(dāng)場確認(rèn)報銷，就可實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，直賠速度看齊基本醫(yī)保。
近年來，中國人壽如東支公司積極參與政府主導(dǎo)的多項民生保障項目，涵蓋居民醫(yī)保大病保險及意外傷害保險、居民補(bǔ)充保險、老年險、學(xué)平險、計生失獨(dú)人員保險、計生并發(fā)癥人員保險、扶貧險等多個險種。“商保直付”最先向民生保障類險種開放，今后將逐步擴(kuò)充險種類型。耿煒表示，借助在縣人院的試點(diǎn)經(jīng)驗，“商保直付”系統(tǒng)還將陸續(xù)在縣中醫(yī)院和縣內(nèi)其他醫(yī)院開通，免除客戶傳統(tǒng)的報案、臨柜辦理手續(xù)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，踐行保險服務(wù)民生宗旨。